在合同中加入补充条款，可以为特殊情况提供灵活的解决方案，在商业活动中，合同能够有效维护各方的合法权益，下面是丫丫文章网小编为您分享的月结算合同优质6篇，感谢您的参阅。
月结算合同篇1
一、结算工作流程
1、由合同乙方（承包方、供货方）在合同约定内容（含补充合同）全部完成后并取得工程验收合格报告（内部）或主办部门出具的履约办结书面证明后方能书面申请办理合同结算，书面申请需附结算一览表和相关结算签证资料，申明在结算申请表外无任何遗漏事项，若有遗漏即视为自动放弃结算权利。
2、由合同甲方（发包方、采购方）或代甲方合同主办部门负责签收结算申请，经审查资料齐全后告知申请人有关结算办理须知。
3、合同主办部门（工程项目部或项目公司工程部；集团公司工程技术部或项目公司；行政部或项目公司综合部；采购部；其他相关主办部门）接收乙方结算书面申请后应在合同约定时间内牵头组织相关部门依据合同（含补充合同）内容对申请人提出的结算事项合同内承包工作内容、实际完成数量、履约完成时限、合同外签证增减等进行逐一核实并填制《合同结算初审意见表》并附结算申请、验收合格相关资料递交至集团公司合同造价部。
4、集团公司合同造价部签收合同主办部门提交的《合同结算初审意见表》和相关资料后按公司规定进行审计确认，在审计过程中合同主办部门和申请人须配合做好抽查、征询工作，合同造价部完成审计后填制下达《合同结算审核确认表》至合同主办部门。
5、合同主办部门收到《合同结算审核确认表》后通知申请人签署确认意见，若无异议，即可办理支付流程。
6、合同主办部门收到《合同结算审核确认表》后通知申请人签署确认意见，若有异议，由主办部门将无异议部分按1.5条流程oa提交《合同结算审批表》先行办理。对有异议事项与申请人进行初步协商并拿出部门处理意见提交合同结算专题会议讨论（分管领导、主办部门、合同造价部、申请人参加、总经办秘书记录），双方达成一致意见后报经集团公司总经理批准后执行。
二、审核工作要求
1、可能影响项目公正审核的人员应当回避，不得参加申请人邀请的各类消费活动或收受礼品、礼金。
2、合同主办部门接收申请人送审的结算资料，必须填写《结算资料交接清单》,办理资料交接手续。
3、凡参加审核的人员必须熟悉了解送审资料和认真对照合同条款,必要的须进行施工现场或实物勘察。
4、对上一程序部门审核有不同意见时，可召集申请人、主办部门、相关人员共同会商，尽量在签署审核前就有关问题达成明确意见，并形成几方人员书面签署的《合同结算审核会商纪要》，提高工作效率。
5、尽量达成一致意见，避免进入司法程序。若仍未达成一致意见，可按合同约定申请仲裁或调解，也可依法向人民法院提起诉讼或应诉。
三、部门工作说明
1、合同主办部门主办人员需对送审的合同结算事项逐项进行审核，编制合同结算计算书或相关计算式，拟写初审意见，填制《合同结算初审意见表》（按项目编号）交主办部门负责人复核并签署同意后方能递交下一程序。
2、合同造价部门成本专员签收后认真查询相关图纸、资料、合同，核实清楚无误后方能编制《合同结算审核确认表》（按项目编号），合同造价部负责人复核并签署同意后方能递交至合同主办部门。
3、合同主办部门主办人员分类：
(1)施工劳务分包、消防暖通工程、场平土石方工程、景观工程、二次装修工程、水电气配套工程、人防工程、节能工程、其他零星工程等施工合同。
(2)工程材料设备合同（钢材、水泥、砂石、商砼、水电设备材料、装饰材料、门窗、电梯、成品栏杆、机具设备租赁、成品烟道、无动力风帽、监控设备、门禁系统、道闸系统、其他零星材料）。
(3)设计、勘察、监理备案合同、沉降观测、资料编制、施工图审查、技术咨询、总承包备案合同。
(4)造价咨询备案合同、造价审计咨询、造价劳务服务。
(5)环评、水保、节能评估、白蚁防治、防雷接地、工程强制保险、农民工工资担保、劳务承包备案合同、前期物业服务备案合同、房产测绘合同、安措费等其他前期工作费用缴纳退费。
(6)策划咨询、推广宣传、广告制作。
4、各部门负责人为各部门经理或主持部门工作的副经理、经理助理、主任工程师；集团公司驻地所设工程项目部项目经理（或现场代表）；外地项目公司分管副总经理、总经理助理、部门经理。
5、分管领导为集团公司副总经理、总经理助理、项目公司总经理或主持工作副总经理。
四、资料归档办理
合同结算工作完成后,由合同造价部成本专员参照公司档案资料规定进行收集、整理存档资料，按公司档案管理制度向档案员提交存档资料和电子版，档案员按公司档案管理制度和立卷规则汇总组卷、编号，装订成册，统一管理。
五、结算所需资料
1、结算报告和合同复印件；
2、经审查批准的施工竣工图（应严格按国家、行业的.规范、标准进行绘制）和有关签证资料；
3、开工通知、竣工验收合格证和竣工图、工程竣工验收单及质量评定书、竣工报告等；
4、工程招投标过程和工程施工中往来文件；
5、施工组织设计或施工方案（应明确具体的现场施工情况和施工工艺）及其报审表；
6、图纸及图纸会审记录；
7、变更通知单、工程停工报告、监理工程师指令；
8、施工记录、原始票据、形象进度及现场照片等；
9、隐蔽工程施工记录（工程内容应表述清楚）；
10、各种设备材料合格证，出厂试验报告,材料设备供应情况及加工定货合同(或确认价)；
11、工程安装调整试验合格报告；
12、咨询类成果（施工图审查意见、地勘报告、环评报告等）复印件；
13、拆除工程量签证单、拆除原始照片；
14、设计变更通知单（工程内容应表述清楚）；
15、工程现场签证单（工程内容应表述清楚）；
16、工程领料单和退料单、调拨单；
17、核实的施工单位采购的原始材料凭证复印件；
18、策划、推广成果复印件或原件，室外广告发布照片。
19、工程的工期、质量、建筑材料价格、奖惩等规定要以承包合同和补充合同或其他形成的协议条款，局部更改和隐蔽工程相关的资料佐证。
六、不予结算事项
1、结算资料不完整，结算书所依据的资料不完全反映出现场实际情况，审核过程中所需要的资料不充分。
2、竣工图没有全面体现工程实际情况,部分关键数据没有显示，甚至在相对施工图有较大改动的情况依然直接以施工图代替竣工图或在施工图上做简单更改,使图纸面目全非,无法计算；
3、设计变更手续不全,缺少变更通知及经济签证；设计变更、签证等资料所签数目、不实,少数设计变更和签证数目明显过大,缺乏真实性
4、隐蔽工程现场验收无正式签证手续。
5、原始资料保管不善,或因工期拖延,有关人员变动大,没有很好的交接,使有些资料丢失有些只口头更改、承诺,事后未及时办理签证单,杜绝做“回忆录”办理结算。
七、结算控制重点
1、结算资料中的内容是否符合招标文件、合同条款；
2、工程量计算是否准确；
3、套用的定额及结算综合单价是否正确
4、各项收费是否按国家颁布的有关政策、规定执行
5、材料价格是否按合同或现场核价计算。
6、设计变更造成的合同价调整应资料齐全，内容表达清楚，有具体的变更部位、变更原因、变更项目、数量，以及特殊情况的技术处理意见等。若设计变更需办理调差支付，需同时计算增减工作量。
7、审查签证是否准确。有无把不属签证范畴的内容列入签证参与结算的情况，例如：施工单位自身原因返工的项目，施工现场临时设施项目，及施工单位现场用工等。
8、签证要尽可能做到详细，准确计算工程量，凡是可明确计算工程量套价的内容，只能签工程量而不能签人工工日和机械台班数量。
9、凡是不宜套用定额计算工程量的内容，可只签所发生的人工工日或机械台班数量，实际发生多少签多少，并清晰描述完成工作内容，现场旁站签证完备。
10、现场签证费用应及时处理，以免由于事后引起不必要的纠纷。
11、在办理签证单时，必须注意签证单上的内容与设计图纸、合同中所包含的工作内容是否有重复，对重复项目内容不得再计算签证费用。
12、凡涉及经济费用支出的停工、窝工、用工签证、机械台班签证等，由现场负责人或现场代表认真核实后签证，并注明原因、背景、时间、部位等。
13、工程签证单甲方要及时备份，避免添加涂改等现象。并且要求施工单位自行编号报审，避免重复签证。
月结算合同篇2
委托方：(简称甲方)
受托方：(简称乙方)
现就甲方委托乙方承担结算业务咨询服务事宜，经甲乙双方协商达成如下协议：
工程结算业务咨询服务内容及时间
1、乙方负责编制本工程结算，并与业主(或业主委托的造价咨询公司)进行核对直到收到审计报告为止。
2、与结算有关的工程资料甲方负责完善，乙方配合。
3、协议签定后第二天即开始展开工作，提交结算书的时间在甲方提供详细资料后三十天内，与业主对帐的时间听从甲方通知，本业务咨询服务终止时间以甲方收到本工程结算业主(或业主委托的'造价咨询公司)的审计报告为准。
业务咨询服务费及支付方式
1、业务咨询服务费按业主确定的终审总金额的5‰计算。
2、若乙方尽职尽责并且甲方获得较好的效益应给予一定奖励，奖励金额由甲方根据情况另定。
3、支付方式：合同签订后预付 元，提交结算书时支付工程造价的2.5‰(基数暂按送审金额)，余款在收到业主(或业主委托的造价咨询公司)审定报告后一星期内付清。
4、业务咨询费以人民币结算(不含税)。
甲方责任和义务
1、向乙方提供有关工程结算咨询服务范围内的全部资料，为做好工程结算提供依据、证据。
2、应授权选派一名熟悉业务，知晓法律、法规，能独立作出决定的联系代表，为实现工程造价咨询目标予以配合，并负责各相关方的联系组织工作。
3、有权要求乙方尽职尽责，直到终止协议。对乙方提出的要求以书面为准。
4、有权要求乙方提供阶段或专项书面成果或说明。
5、履行协议书约定的责任和义务，按时支付业务咨询费服务费。
乙方责任和义务
1、按甲方要求认真编制工程结算。
2、按甲方安排，及时、准确与业主对帐，诚实守信、尽职尽责、充分利用业务及各方面资源优势，据理力争地与业主进行核对。在工程结算核对过程中，发现应用不准确标准、定额、计价方法时，全权代表甲方与有关方面交涉，以使甲方获得最佳的投资回报。
3、有权拒绝不符合国家法律、政策和工程造价计算规定的人为干涉，但必须以理服人，与业主等相关各方保持良好的合作关系，确保工程结算核对工作正常进行。
4、乙方向甲方提供完整、准确的工程造价咨询服务成果。所有工程结算资料原稿完整地交给甲方，但乙方可以留一份完整的复印件，以便查证。
5、乙方向甲方承诺保守工程结算核对全过程的机密，不泄漏与本工程结算业务咨询服务有关的所有数据资料。
协议的生效、变更、终止
1、本协议经甲乙双方签字后生效，工程结算业务咨询服务完成并结清业务咨询服务费用后自动失效。
2、本协议履行期间，有未尽事宜时双方另行协商。
3、本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
月结算合同篇3
立书人： (以下简称甲方)
立书人： (以下简称乙方)，
双方就甲方向乙方订购服务事宜,商定甲方付款给乙方条件如下：
一、双方同意付款方式为每一季度结算一次。
二、双方同意每年3月10日、6月10日、9月10日、12月10日为结算日。
三、双方同意付款型态为汇款，附开户银行资料。
1、采现金付款者，甲方同意於货到收现。
2、采支票付款者，甲方同意於货到付票期_____日之票据予乙方。
3、采汇款付款者，甲方同意於货到____日内，汇入乙方指定之帐户。
4、采月结付款者，甲方同意於当月____日支付票期____日之票据予乙方。
四、甲方给付乙方款项之方式为 乙方派员收取?回邮寄回?汇入帐户。
由乙方派员收取时，需携带证件 无?收款章?发票章。
五、是否需要乙方按月邮寄对帐单 yes no。
六、其他约定事项：
一、甲方同意於付款时同时交付乙方付款明细。
二、若甲方支付客票(非甲方本人所开立之支票)，需由甲方於支票背面背书。 柒、特别付款方式说明：
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
月结算合同篇4
甲方：xxxxxxxxx
乙方：xxxxxxxxx
根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规之规定，在平等、自愿、协商一致基础上，就乙方委托甲方代理安排进出口货运事宜相关费用的结算达成协议如下：
第一条相关定义
1.费用结算单：指甲方为结算需要，向乙方出具的，载明应付费用及支付期限的任何形式的书面材料。
2.书面确认：指乙方及其分支机构或授权人员盖章或签字之任何形式的书面材料。
第二条操作
乙方委托甲方从事下述服务。
1.在签发第三方的运输单证的情况下，作为乙方的货运代理人，为乙方向承运人或其代理人订舱，排载，制作单证，依据乙方的具体指示(参照每票托运单)，从事拖车、场装报关、报检等，并代缴有关费用。
2.在甲方签发自己的运输单证时，向实际承运人订舱、向乙方签发运输单证，并根据乙方的指示(参照具体托运单)提取货柜、拖车、场装、报关、报检、并代缴相关费用。
3.办理进口货物货运业务(参照委托单证或相关单证)。
第三条结算
甲方选择xxxxxxxxx方式向乙方结算相关费用。
1.票结
1.1乙方在委托甲方操作开始前，将空白支票或现金交给甲方，甲方必须出具收据。
1.2甲方在每票货操作完毕后，从该支票或现金直接支取费用。
1.3乙方支票空头或透支或预缴现金不足，应在甲方通知后立即补齐，并按逾期时间支付违约金。
1.4非因甲方原因产生之超出结算期限的未结费用，乙方应于甲方通知后立即支付，并按逾期时间支付违约金。
1.5甲方应于结算后立即出具发票给乙方。
2.月结
2.1甲方于次月xxxxxxxxx日之前提供前一个月的'费用结算清单给乙方核对(乙方也可随时向甲方索要)。
2.2乙方必须于xxxxxxxxx日前对之进行核对，并以书面形式向甲方确认或异议，否则视为同意。
2.3乙方对甲方出具的费用结算清单全部或部分有异议的，应于xxxxxxxxx日前，就确认或没有异议的部分按时支付，不得拒付全部费用。
2.4对于乙方有异议的全部或部分费用，甲方应立即与乙方协商，并于乙方书面异议的一周内重新制作费用结算清单给乙方。该新费用结算清单的交接，适用本第2款，第2.2项的规定。
2.5对于上述应付费用，乙方若需要由本合同以外的第三人支付给甲方的，必须书面通知甲方，并对该应付款承担连带清偿责任。
2.6甲方对乙方所付费用，应立即开具发票或收据给乙方。
2.7甲方在代垫金额较大的情况下，有权要求乙方先行支付代垫费用。定期结算期内代垫费用的最高限额为，超出限额乙方必须先行支付甲方代垫的费用。
2.8甲方保有应收费用的增补权。双方在结算后，发现尚有部分应计算的费用未结算的，甲方有权予以增补，乙方应在下一结算期间结清。乙方保有多付不应付费用的追索权，多付金额经双方确认后在下一个结算期抵扣。
第四条担保措施
1.乙方同意，在其未能依本协议第二条，第三条规定支付甲方有关费用时，甲方有权留置其所占有的乙方本协议项下的标的货物。
2.乙方应于不少于两个月的期限内履行支付义务。该期限从甲方采取留置措施时开始计算。乙方逾期不履行的，甲方得以将留置物拍卖，变卖或与乙方协议折价，以其价款优先偿付甲方费用。留置物折价，拍卖，变卖后，其价款仍不足以偿付的，不足部分由甲方清偿。
3.乙方同意，在乙方结清相关费用后，甲方方将报关单证或退税核销单或提单等交给乙方，由此造成的任何损失乙方承担。
第五条违约责任
1.乙方未依本协议向甲方支付费用，或支付费用不完整的，乙方必须从支付期满日起，按应付款向甲方每日支付违约金。
2.乙方无正当理由xxxxxxxxx天不履行某一个月的全部费用或所欠费用超过全部应付费用的时，甲方可以解除协议并按上款要求违约金。
3.甲乙双方违反本协议造成对方损失的，按违约时的实际损失赔偿对方。
第六条争议解决
1.本协议不尽之处，由双方协商解决或作补充商议。
2.双方协商不成的，一方可以向人民法院起诉。
第七条协议的变更和解除
1.双方可以通过协议方式变更或解除本协议，但必须提前30天书面通知对方，并经对方书面同意。
2.除第六条第2款的情形外，任何一方依上款方式单方解除本协议，必须支付给对方人民币xxxxxxxxx元违约金。
第八条其他
1.本协议期限从xxxxxxxxx至xxxxxxxxx止。
2.本协议期满，双方无异议的，自动延续壹年。
3.本协议一式两份，效力相同，双方各持一份，自签订日起生效。
第九条其他双方协议的条款xxxxxxxxx。
甲方(公章)：xxxxxxxxx 乙方(公章)：xxxxxxxxx
法定代表人(签字)：xxxxxxxxx 法定代表人(签字)：xxxxxxxxx
xxxxxxxxx年xxxx月xxxx日 xxxxxxxxx年xxxx月xxxx日
月结算合同篇5
甲方：
注册地址：
法定代表人：xxxxxxxxx职务：xxxxxxxxxxxxx电话：xxxxxxxxx
授权委托代理人：xxxxxxxxxxxxxx职务：xxxxxx电话：xxxxxxx
乙方：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
?本人〗〖法定代表人〗〖授权委托人〗姓名：xxxxxxxxx
职务：xxxxxxx电话：xxxxxxxxxx
?身份证号〗〖营业执照号〗：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
地址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规之规定，在平等、自愿、协商一致础上，就乙方委托甲方代理安排进出口货运事宜相关费用的结算达成协议如下：
第一条相关定义：
1、费用结算单：指甲方为结算需要，向乙方出具的，载明应付费用及支付期限的任何形式的书面材料。
2、书面确认：指乙方及其分支机构或授权人员盖章或签字之任何形式的书面材料。(有关印章或人员名单见附)。
第二条操作
乙方委托甲方从事下述服务。
1、在签发第三方的运输单证的情况下，作为乙方的货运代理人，为乙方向承运人或其代理人订舱，排载，制作单证，依据乙方的具体指示(参照每票托运单)，从事拖车、场装报关、报检等，并代缴有关费用。
2、在甲方签发自己的运输单证时，向实际承运人订舱、向乙方签发运输单证，并根据乙方的指示(参照具体托运单)提取货柜、拖车、场装、报关、报检、并代缴相关费用。
3、办理进口货物货运业务(参照委托单证或相关单证)
第三条费用(另行约定)
第四条结算
甲方选择方式向乙方结算相关费用。
1、(票结)
1.1乙方在委托甲方操作开始前，将空白支票或现金交给甲方，甲方必须出具收据。
1.2甲方在每票货操作完毕后，从该支票或现金直接支取费用。
1.3乙方支票空头或透支或预缴现金不足，应在甲方通知后立即补齐，并按逾期时间支付违约金。
1.4非因甲方原因产生之超出结算期限的未结费用，乙方应于甲方通知后立即支付，并按逾期时间支付违约金。
1.5甲方应于结算后立即出具发票给乙方。
2、(月结)
2.1甲方于次月------日之前提供前一个月的费用结算清单给乙方核对(乙方也可随时向甲方索要)。
2.2乙方必须于-------日前对之进行核对，并以书面形式向甲方确认或异议，否则视为同意。
2.3乙方对甲方出具的费用结算清单全部或部分有异议的，应于------日前，就确认或没有异议的`部分按时支付，不得拒付全部费用。
2.4对于乙方有异议的全部或部分费用，甲方应立即与乙方协商，并于乙方书面异议的一周内重新制作费用结算清单给乙方。该新费用结算清单的交接，适用本第2款，第
2.2项的规定。
2.5对于上述应付费用，乙方若需要由本合同以外的第三人支付给甲方的，必须书面通知甲方，并对该应付款承担连带清偿责任。
2.6甲方对乙方所付费用，应立即开具发票或收据给乙方。
2.7甲方在代垫金额较大的情况下，有权要求乙方先行支付代垫费用。定期结算期内代垫费用的最高限额为，超出限额乙方必须先行支付甲方代垫的费用。
2.8甲方保有应收费用的增补权。双方在结算后，发现尚有部分应计算的费用未结算的，甲方有权予以增补，乙方应在下一结算期间结清。乙方保有多付不应付费用的追索权，多付金额经双方确认后在下一个结算期抵扣。
第五条担保措施
1、乙方同意，在其未能依本协议第二条，第三条规定支付甲方有关费用时，甲方有权留置其所占有的乙方本协议项下的标的货物。
2、乙方应于不少于两个月的期限内履行支付义务。该期限从甲方采取留置措施时开始计算。乙方逾期不履行的，甲方得以将留置物拍卖，变卖或与乙方协议折价，以其价款优先偿付甲方费用。留置物折价，拍卖，变卖后，其价款仍不足以偿付的，不足部分由甲方清偿。
3、乙方同意，在乙方结清相关费用后，甲方方将报关单证或退税核销单或提单等交给乙方，由此造成的任何损失乙方承担。
第六条违约责任
1、乙方未依本协议向甲方支付费用，或支付费用不完整的，乙方必须从支付期满日起，按应付款向甲方每日支付违约金。
2、乙方无正当理由天不履行某一个月的全部费用或所欠费用超过全部应付费用的时，甲方可以解除协议并按上款要求违约金。
3、甲乙双方违反本协议造成对方损失的，按违约时的实际损失赔偿对方。
第七条争议解决
1、本协议不尽之处，由双方协商解决或作补充商议。
2、双方协商不成的，一方可以向人民法院起诉。
第八条协议的变更和解除
1、双方可以通过协议方式变更或解除本协议，但必须提前30天书面通知对方，并经对方书面同意。
2、除第六条第2款的情形外，任何一方依上款方式单方解除本协议，必须支付给对方人民币元违约金。
第九条其他
1、本协议期限从至止。
2、本协议期满，双方无异议的，自动延续壹年。
3、本协议一式两份，效力相同，双方各持一份，自签订日起生效。
第十条其他双方协议的条款。
甲方(公章)：xxxxxxxxx 乙方(公章)：xxxxxxxxx
法定代表人(签字)：xxxxxxxxx 法定代表人(签字)：xxxxxxxxx
xxxxxxxxx年xxxx月xxxx日 xxxxxxxxx年xxxx月xxxx日
月结算合同篇6
甲方：_________公司
乙方：_________公司
丙方：_________公司
鉴于：
1.甲乙双方于_________年_________月_________日签订《_________债券认购合同》，约定乙方于_________年_________月之前购买甲方发行的债券总计人民币_________元，年利率_________%，期限_________年。
2.乙方与丙方于_________年_________月_________日签订《转让协议》，将持有的_________元债券及其收益权转让给丙方，转让完成后，丙方委托乙方管理该_________元债券。
3.甲方已向乙方和丙方支付了部分款项。
4.丙方所持债券未届偿付期限，但因清算须于_________年予以清结。
甲、乙、丙三方就提前清结前述债券事宜，经协商一致，达成本合同。
第一条甲方同意丙方提前清结其持有的._________元债券;
第二条甲方向丙方支付_________元清结乙、丙方_________元债券本息;
第三条甲方和丙方各自办理其在本次债券清结中所需的有关部门批准手续;
第四条签订本合同之日起_________日内，甲方将_________元一次性汇入丙方指定的银行帐户;
第五条履行本合同发生争议，各方应友好协商解决;协商不成，任何一方可提交_________市仲裁委员会按该会规则仲裁;
第六条本合同正本一式_________份，三方各执_________份;
第七条本合同自三方签字盖章之日起生效。
甲方(盖章)：_________
乙方(盖章)：_________
授权代表(签字)：_________
授权代表(签字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
丙方(盖章)：_________
授权代表(签字)：_________
_________年____月____日
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